O cenário em mudança dos cuidados de saúde americanos

Todos estão preocupados com o aumento do custo dos cuidados de saúde. De acordo com os Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC), 2019 as despesas de saúde nos Estados Unidos ultrapassaram os 3,8 biliões de dólares. Isto representa quase 18% do produto interno bruto (PIB), de acordo com as projecções do Gabinete do Atuário dos Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Além disso, as despesas nacionais de saúde per capita foram de 11 582 dólares. Antes da pandemia de COVID-19, o CDC tinha projetado que as despesas de saúde continuariam a crescer a uma taxa de 5,3% ao ano, atingindo quase 6,2 biliões de dólares em 2028.

Embora o próprio sector esteja a aperceber-se de que não é imune às forças do mercado, precisamos de um novo modelo que estabeleça que a afetação de dólares que o mercado está preparado para pagar pelos cuidados de saúde deve ser orientada por quem fornece o maior valor - com custos mais baixos e melhores resultados.

Modelos de custos baseados em taxas ou em valor atualmente

O fee-for-service é o modelo de pagamento tradicional em que os prestadores são reembolsados por cada serviço que prestam, independentemente do resultado. Esta situação conduz a uma fragmentação dos cuidados de saúde - má comunicação entre os prestadores, duplicação de serviços, diagnósticos incorrectos e testes ou tratamentos desnecessários - que resulta em custos mais elevados.

A mudança para os cuidados baseados no valor está em curso, dando mais importância à qualidade do que à quantidade e centrando-se nos cuidados preventivos, nos cuidados coordenados e na gestão das doenças crónicas, com o objetivo de melhorar os resultados dos doentes e reduzir os custos.

O modelo baseado no valor coloca o pagador, o prestador e o doente no mesmo lado da mesa. Tanto a entidade pagadora como o doente são movidos pelo objetivo de reduzir os custos, enquanto as três partes são motivadas para obter melhores resultados e resultados de maior qualidade.

Tecnologias Dell

Uma vez que os custos elevados continuam a ser um dos principais desafios para melhorar os cuidados de saúde, estamos empenhados em ajudar os nossos clientes a utilizar a tecnologia para reduzir os custos evitáveis, tanto das despesas médicas como administrativas.

Os serviços de automatização, por exemplo, ajudam a resolver desafios complexos e permitem aos clientes simplificar as operações administrativas associadas à transição digital dos cuidados de saúde para cuidados baseados em valores, melhorando simultaneamente a sua postura de segurança. Estamos também a ajudar com a inteligência artificial (IA), os dispositivos portáteis e as ferramentas de medicina preventiva que estão a impulsionar esta mudança para cuidados de saúde orientados para o consumidor.

• A IA simplifica os procedimentos médicos, ajuda a prever os resultados dos doentes e automatiza as decisões baseadas em dados.
• Os vestíveis podem acompanhar o estado de saúde dos doentes em tempo real e ajudar a fornecer diagnósticos mais exactos e recomendações de tratamento mais abrangentes.
• A medicina preventiva está a ganhar importância e centra-se na identificação e tratamento de problemas de saúde antes de estes se tornarem doenças graves. Estes avanços prometem, em breve, melhorias nos cuidados e nos resultados de saúde dos doentes.

Desafio

Existe uma equação geralmente aceite para o valor dos cuidados de saúde, que deve ser o objetivo de todos os resultados modernos para os doentes. Simplificando, a equação do valor (valor = qualidade/custo) pode ser considerada como a principal diretiva para todos os cuidados de saúde no futuro. Para o conseguir, foram introduzidos o Medicare Advantage, as Organizações de Cuidados Responsáveis (ACO) e as casas médicas centradas no doente (PCMH).

• O Medicare Advantage é um seguro de saúde privado alternativo com benefícios e serviços adicionais que não se encontram no Medicare tradicional.
• Os ACO são prestadores de cuidados de saúde que são responsáveis pelo custo e pela qualidade dos cuidados prestados a uma população definida de doentes.
• Os PCMH colocam a tónica na prevenção e na gestão das doenças crónicas.

No entanto, os custos, a falta de acesso a médicos de cuidados primários e a comunicação ineficaz entre os PCP e os especialistas estão a dificultar a mudança para cuidados baseados no valor. Além disso, há uma dependência excessiva de soluções farmacêuticas, em vez de outras medidas preventivas, como o incentivo a mudanças no estilo de vida (incorporando exercício físico e uma dieta saudável), a oferta de serviços de telemedicina para proporcionar um maior acesso a médicos de cuidados primários e a promoção de rastreios preventivos e vacinas.

Organizações de cuidados primários como a ChenMed estão a ajudar a liderar o processo com um modelo proactivo, holístico e clínico que se centra no estilo de vida, no comportamento e nos determinantes sociais da saúde, em vez de se limitarem a tratar diagnósticos com medicamentos, procedimentos e encaminhamentos. Esta abordagem tem o potencial de reduzir os riscos e melhorar os resultados para os doentes.

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Há também um novo impulso para a transparência dos preços nos cuidados de saúde, que consiste em tornar os custos dos serviços e procedimentos médicos acessíveis ao público antes de os doentes serem tratados. A ferramenta de estimativa de custos da UnitedHealthcare é um exemplo de sucesso. No entanto, ainda não está amplamente disponível. E espero que a transparência dos preços demore algum tempo a ser estabelecida.

A IA é cada vez mais utilizada

A IA está a tornar-se mais utilizada e oferece o potencial para melhorar os resultados e reduzir os custos através da gestão da saúde da população e de diagnósticos precisos. Um fator-chave para o seu sucesso é a segurança e a privacidade dos dados dos doentes, que podem ser asseguradas com a ajuda de serviços de automatização, como a automatização de processos robóticos. A RPA pode reduzir os custos administrativos e melhorar a qualidade dos serviços.

À medida que os sistemas de cuidados de saúde se tornam mais avançados, responderão melhor às necessidades e preferências dos doentes. A mudança para cuidados personalizados e baseados em valores conduzirá, em última análise, a melhores resultados de saúde para os doentes e a uma melhor qualidade de vida.

Como podemos ajudar a sua empresa? Junte-se a nós e trabalhe em conjunto para melhorar os cuidados de saúde para todos.

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